Dilema diagnóstico: enorme massa no estômago da mulher foi provavelmente causada por medicamento do tipo Ozempic – e resolvida com refrigerante diet

O paciente: Uma mulher de 63 anos em Massachusetts

Sintomas: O paciente procurou o pronto-socorro após apresentar náuseas e vômitos há cerca de um mês, além de diminuição do apetite. Ela disse aos médicos que também sentia uma dor ardente na parte superior do abdômen e no lado direito do tronco, que irradiava para as costas. Ela tentou tratar esses sintomas com dois medicamentos comuns de venda livre para refluxo ácido, mas os tratamentos não ajudaram.

No ano anterior, o paciente começou a tomar semaglutida, tipo de medicamento conhecido como agonista do receptor GLP-1 – mesma classe de medicamento do Ozempic. Esses medicamentos injetáveis são usados para tratar diabetes tipo 2 e ajuda no controle crônico do peso; neste caso, a mulher tinha histórico de diabetes tipo 2 e obesidade. Desde que começou a tomar a medicação, ela perdeu cerca de 18 quilos, mas, surpreendentemente, essa perda de peso acelerou no mês anterior, disse ela.

O que aconteceu a seguir: Os médicos levaram um Tomografia computadorizada do abdômen e da pelve do paciente. Isto mostrou que os ductos biliares, que transportam a bile do fígado para a vesícula biliar e intestino delgado, alguns foram removidos. A mulher também apresentava “forte tensão nas fezes”, mas não havia sinais de obstruções no intestino, e seu estômago estava ligeiramente distendido por usar “material semissólido”.

Para examinar mais de perto, a equipe médica utilizou então a colangiopancreatografia por ressonância magnética, um exame não invasivo que examina os ductos biliares, a vesícula biliar, o pâncreas e os ductos pancreáticos. A varredura confirmou que os dutos biliares foram desobstruídos e revelou uma massa no estômago que parecia ser ar preso. Os médicos examinaram então o trato digestivo superior, do esôfago até a parte superior do intestino delgado, com um endoscópio.

“As evidências existentes, em grande parte provenientes de séries de casos e experiências anedóticas, apoiam a administração de 3 litros (0,8 galões) de cola, por via oral ou através de uma sonda nasogástrica, dentro de uma janela de 12 horas”, observaram os médicos em um estudo. relato do caso. “Não se sabe bem se a acidez, carbonataçãoou algum outro mecanismo responsável pela dissolução do bezoar.”

Por causa do histórico de diabetes da paciente, ela recebeu refrigerante diet. Ela também não gostava de bebidas carbonatadas, então a prescrição típica de refrigerante de 3 litros foi reduzida para 1,5 litro (0,4 galão). No segundo dia após o início do tratamento, a paciente percebeu uma sensação de “puxão” no abdômen seguida de alívio das náuseas e desconforto abdominal. Um exame endoscópico revelou que o bezoar não estava mais em seu estômago.

A mulher então mudou para uma dieta hospitalar típica e, quando recebeu alta, não apresentava náuseas, vômitos ou dores abdominais. Ela não reiniciou a semaglutida, mas foi prescrita medicação para refluxo ácido para tomar diariamente. Ela relatou que seu apetite aumentou após a alta hospitalar e seu peso retornou ligeiramente nos meses seguintes. Seus sintomas abdominais não retornaram alguns meses após a alta.

No entanto, várias condições médicas, procedimentos e medicamentos também podem aumentar o risco de bezoares. Isso inclui alterações anatômicas relacionadas a cirurgias bariátricas ou outras cirurgias gástricas, danos aos nervos autonômicos e medicamentos que causam retardo no esvaziamento gástrico, como os GLP-1s. No caso da mulher, a semaglutida provavelmente foi a responsável pelo bezoar, e a interrupção do tratamento ajudou a resolver o problema.